Rute Pemberian Nutrisi
Berdasarkan
Asuhan Nutrisi Pediatrik

Salah satu faktor penentu tumbuh kembang anak secara optimal adalah pemberian nutrisi. Nutrisi yang adekuat dibutuhkan oleh setiap anak.

Secara alamiah, setiap manusia memenuhi kebutuhan akan zat gizi dengan mengonsumsi makanan melalui mulut (Nutrisi Oral/ NO). Beberapa kondisi tidak memungkinkan terpenuhinya asupan zat gizi yang memadai melalui mulut. Hal ini dapat terjadi tanpa atau dengan gangguan fungsi gastrointestinal.^1-5

Kesimpulan

NE merupakan pilihan utama bila pemberian NO tidak memungkinkan. Bila anak tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrien secara NO atau NE, maka perlu mendapatkan secara NP dengan memperhatikan panduan yang telah ditetapkan.

Referensi

Marchand V. Enteral nutrition tube feding. Dalam: Baker SS, Baker RD, Davis AM, penyunting. Pedatric nutrition support. Sudhury, Masachusetts: Jones and Barlett Publisher; 2007. h. 249-60.
Ekval SW. Nutritional assessment and early intervention. Dalam: Ekvall SW, penyunting. Pediatric nutrition in chronic diseases and developmental disorders. New York: Oxford University Press 1993; 41-76.
Saurwein HP, Serlie MJ. Optimal nutrition and its potential effect on survival in critically ill patients. Neth J Med. 2010;68(3):119-22.
Macarencas MR, Enriques L. What is pediatric nutrition support. Massachusetts: Jones and Barlett Publisher; 2007. h. 123-34.
Baker SS. Enteral nutrition in pediatrics. Dalam: Rombeau JL, Rolandelli RH, penyunting. Clinical nutrition: enteral and tube feeding. Edisi ke-3. Philadelphia: WB Saunders Company; 1997. p. 349-67.
Sentongo TA. Pediatric Nutritional Support. Dalam: Buchman AL, penyunting. Practical Nutritional Support Techniques. Edisi ke-3. Chicago. Slack Inc. 2004; 71-99.
White MS, Shepherd RW, McEniery JA. Energi expenditure in 100 ventilated, critically ill children: Improving the accuracy of predictive equations. Crit Care Med. 2000; 28:2307-12.
Le HD, Fallon EM, de Meijer VE, Malkan AD, Puder M, Gura KM. Innovative parenteral and enteral nutrition therapy for intestinal failure. Semin Pediatr Surg. 2010:19(1):27.doi: 10.1053/j/sempedsurg.2009.11.004.
Forchielli ML, Bines J. Enteral nutrition.Walker WA, Watkins JB, Duggan C, penyunting. Nutrition in Pediatrics. Basic Science and Clinical Applications. Edisi ke-3. London. BC Decker Inc, 2003; 765-775.
Goulet O, Ricour C. Pediatric enteral nutrition. Dalam: Payne- James J, Grimble G, Silk, penyunting. Artificial nutrition support in clinical in clinical practice. London-Melbourne-Auckland 1995. h. 257-209.
Silk DBA. Enteral diet choices and formulations. Dalam: Payne- James J, Grimble G, Silk, penyunting. Artificial nutrition support in clinical in clinical practice. London-Melbourne-Auckland 1995. h. 216-45.
IDAI, Indonesia Menyusui, 2013, https://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/pemberian-asi-pada-bayi-lahir-kurang-bulan
Macarenhas MR, Enriques L. What is pediatric nutrition support? Dalam: Baker SS, Baker RD, Davis AM, penyunting. Pediatric nutrition support, h. 123-34, Sudbury Massachusetts, Jones and Bartlett Publishers, 2007.
Damayanti Rusli Sjarif, Endang Dewi Lestari, Maria Mexitalia, Sri Sudaryati Nasar. Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik Jilid 1, Nutrisi Parenteral. h. 64-65. Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2011.
Shulman RJ, Phillips S. Parenteral nutrition indications, administration and monitoring. Dalam: Baker SS, Baker RD, Davis AM, penyunting: Pediatric nutrition support, h. 273-86, Sudbury Massachusetts, Jones and Bartlett Publishers, 2007.
Escallón J, Correia I, de Paula JA, Echenique M, Lamache LI, Rugeles S, Santillana M, Savino P, Waitzberg DL. Total nutrition therapy, version 2.0. FELANPE Education Committee, Abbott Laboratories, 2003
Othersen Jr. HB, Glenn JB, Chessman KH, Tagge EP. Central venous catheters in parenteral nutrition. Dalam: Baker SS, Baker RD, Davis AM, penyunting: Pediatric nutrition support, h. 331-46, Sudbury Massachusetts, Jones and Bartlett Publishers, 2007

Merupakan pilihan utama bila pemberian oral tidak memungkinkan. Keuntungan pemberian NE adalah efek trofik pada vili intestinal, menurunkan translokasi bakteri, membantu Gut-associated Lymphoid Tissue (GALT), mempromosikan sekresi sIgA dan fungsinya, menjaga agar fungsi gastrointestinal bekerja secara fisiologi, mencegah terjadinya gastropati yang diinduksi karena stres maupun perdarahan gastrointestinal. ^6,7,8

Beberapa kondisi pasien yang membutuhkan pemberian nutrisi melalui enteral adalah:⁹

Ketidakmampuan untuk mencerna nutrisi dengan adekuat secara oral
Gangguan dari digesti atau absorpsi
Gangguan dari motilitas gastrointestinal
Bertambahnya kebutuhan nutrisi
Gangguan dari psikiatri dan perilaku yang mengganggu asupan secara oral
Penyakit metabolik
Pankreatitis akut atau kronis
Asupan untuk penatalaksanaan suatu penyakit

Rute Pemberian NE¹⁰

Nasogastrik

pemberian melalui nasogastrik memerlukan fungsi gaster yang baik, motilitas dan pengosongan gaster yang normal.

Transpilorik

pemberian transpilorik efektif jika ada atoni gaster.

Perkutaneus

bila bantuan nutrisi secara enteral dibutuhkan lebih dari 4 bulan. Jejunostomi diberikan bila ada GER, gastroparesis, pankreatitis.

Pemberian NE untuk jangka pendek dapat dilakukan melalui pipa nasogastrik atau nasoduodenal atau nasojejunal, sedangkan jangka panjang, NE dapat dilakukan melalui gastrostomi atau jejunostomi.

Alur penentuan akses enteral¹

Metode pemberian nutrisi enteral¹¹

Metode yang dipilih tergantung dari banyak faktor, yaitu :

Lokasi tube (gaster atau jejenum)

Emesis

Gastroparesis

Sindroma dumping

Cara Pemberian Secara Enteral¹¹

ASI adalah makanan terbaik bagi bayi dan dapat diberikan secara enteral, namun apabila ada kondisi medis tertentu yang menyebabkan tidak dapat menggunakan ASI maka digunakan susu formula.¹²

Pemberian secara bolus: paling fisiologis, karena mirip dengan makan biasa, dapat diberikan dengan bantuan gravitasi atau pompa; nyaman untuk pasien yang dirawat, karena jadwal pemberian yang lebih fleksibel.¹¹
Pemberian secara kontinyu akan memerlukan pompa infus.
Kombinasi dari pemberian formula secara kontinyu nokturnal dan bolus siang hari ideal diberikan pada pasien yang membutuhkan kalori besar namun tidak dapat mentoleransi volume banyak.

Merupakan pemberian nutrien melalui jalur intravena, yang meliputi pemberian air, asam amino, lemak, karbohidrat, elektrolit, vitamin, mineral, dan trace elements.¹³

Indikasi¹³

Pada prinsipnya NP diberikan bila anak tidak dapat terpenuhi kebutuhan nutriennya dengan cara NO atau NE.

Kontradiksi¹³

NP tidak boleh diberikan pada anak dengan fungsi saluran pencernaan yang baik dan dapat menerima NO atau NE dengan baik.

Jenis NP ¹⁴

NP dapat dibedakan menurut beberapa faktor.

Berdasarkan kecukupan nutrien yang disediakan

NP Total

(total parenteral nutrition, TPN)

bila semua kebutuhan nutrien dapat diberikan melalui NP

NP Parsial

bila hanya sebagian nutrien diberikan melalui NP, sedangkan lainnya malalui NE atau NO (cara ini disebut dukungan nutrisi kombinasi)

Berdasarkan akses vena yang digunakan NP

NP Perifer

(peripheral parenteral nutrition, PPN)

Bila NP menggunakan vena perifer

NP Sentral

atau sering disebut TPN

karena melalui akses vena sentral, semua kebutuhan nutrien dapat dipenuhi

Berdasarkan alokasi penggunaan waktu NP (pada umumnya untuk TPN)

NP Kontinyu

Bila nutrien diberikan terus-menerus selama 24 jam/hari

NP Siklik

Bila nutrien diberikan beberapa jam (misalnya 12 – 16 jam) sehari, sehingga ada waktu istirahat bagi pasien

Akses ini dilakukan untuk larutan infus dengan osmolaritas < 700 mOsm/l. Akibat rendahnya toleransi osmolalitas ini menyebabkan rendahnya konsentrasi dextrose yang dapat digunakan (maksimal 12,5%) sehingga pada umumnya sulit mencapai kebutuhan energi non-protein untuk mendapatkan penggunaan nitrogen yang optimal.

Walaupun mempunyai kelemahan, NP perifer mempunyai kelebihan sebagai berikut:

Cara sederhana untuk memberikan nutrien secara parsial
Akses vena lebih mudah
Risiko lebih rendah dibandingkan dengan akses vena sentral

Larutan mempunyai osmolaritas > 700 mOsm/l.

Indikasi pemilihan akses vena sentral tersebut di bawah ini:¹⁷

NP diperlukan lebih dari 5 hari
Pemberian kemoterapi melalui vena dengan konsentrasi pekat melebihi periode waktu 3 – 4 minggu
Bila anak menderita penyakit kronis yang memerlukan pungsi vena multipel untuk pengambilan contoh darah dan pemberian obat intravena
Kesulitan mendapatkan akses vena perifer
Pemberian antibiotik jangka waktu lama, yaitu lebih dari 3 – 6 minggu, misalnya untuk penyakit infeksi jantung, tulang, dan sebagainya
Anak dengan penyakit kritis yang memerlukan pemantauan tekanan vena sentral atau pembuluh kapiler paru

Beberapa cara pemasangan vena sentral :

Peripherally inserted central venous catheter (PICC)
Nontunneled (nonimplanted)
Tunneled (implanted)
Totally implanted venous access system (TIVAS) atau port

Akses vena yang digunakan untuk memberikan NP ^13,14

Cara pemilihan akses vena bergantung pada lama pemberian, kebutuhan kalori, dan status nutrisi pasien.

Rute Pemberian Nutrisi Berdasarkan Asuhan Nutrisi Pediatrik